リウマチで間質性肺炎併発の余命は?治療や機序、予後は急性増悪の場合では?

公開日: : 肺炎, 間質性肺炎

膠原病の中でも治療が難しい病気の関節リウマチは、関節だけでなく全身に及ぶ病気です。

関節リウマチが少し進行した患者さんは、半数程度で間質性肺炎や肺線維症、胸膜炎などの合併症を引き起こすことが知られています。

そういった場合の機序や治療方法、予後などについてご説明します。

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関節リウマチの症状の特徴

関節リウマチの特徴は、関節の滑膜(かつまく)という部分に炎症が起き、痛みと変形を引き起こすことです。

関節の痛みのほかにも皮下結節というしこりができたり、血管の炎症、貧血など全身に症状が出ることもあります。
進行や経過にはいくつかのタイプがあり、すべてが重度の障害に至るというわけではありません。

現在では早期発見・治療で進行を最小限に食い止められるようにもなってきています。

しかし、最低でも2~3年、多くは一生を通じてのつき合いとなる病気です。

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発症の男女比は1:4と圧倒的に女性が多く、特に30代~50代に多い病気です。

特徴的な症状は、関節の痛みや腫れ、だるい・疲れやすい、朝のこわばりといった症状です。

症状は関節だけでなく、微熱、疲れやすい、食欲がないなど全身に症状があらわれることがあります。

また、関節の炎症が肺や血管などに広がることもあります。

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合併症による間質性肺炎の機序と治療方法

関節リウマチでは、多くの患者さんが骨粗しょう症や貧血を併発し、悪性リンパ腫を併発する割合も普通の人と比べると2~4倍にもなるとされています。

さらに肺の合併症(間質性肺炎など)も起こしやすいといわれています。

間質性肺炎は肺が線維化することや、リウマチの薬が原因で起こることが多いので、薬が原因の場合はまず薬をやめることで様子を見ます。

この薬剤性肺障害は頻度としては低いのですが、その発症機序は明らかではありません。

肺の線維化の場合は、ゆっくり進行するタイプと比較的早く進行するタイプで治療が異なります。

ゆっくり進行するタイプでは特に薬を使ったりせず経過を見ていきますが、比較的早く進行するタイプでは、ステロイド剤や免疫抑制剤での治療が必要になります。

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他の原因としては、リウマチの治療中に細菌やウィルス、真菌などに感染することでも起こります。

もともとリウマチによる肺線維症がある人や頸椎障害や開口障害のある人、また上肢が不自由や人、それにリウマチの治療で免疫抑制剤を使用し、身体の抵抗力が落ちている人などがかかりやすいのです。

間質性肺炎の急性増悪による予後や余命について

急性増悪時の治療は、一般的にはステロイドパルス療法が行なわれます。

この方法は3割程度の患者さんには有効ですが、ステロイドパルス療法でいったんは回復しても、もともと 特発性肺線維症があるため、病気自体の進行による病態もあり、予後は非常に厳しく、余命も短くなるのが現実だといえます。

急性増悪の原因が、特発性肺線維症の薬として使用するステロイドの減量によりひき起こされることがあり、安易な治療や減量は極力避けるべきであるともいわれています。

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